信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受,但这是胎儿窘迫的最早期征象,应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次,或12小时胎动<10次,或3d内胎动减少30%以上为胎动减少,提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号,提示有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强,称为胎动急剧,胎动急剧后停止,往往提示胎儿因急性缺氧而死亡,常见于脐带脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大,重要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动(ⅠA);健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行胎动计数(ⅠB),每小时胎动<3次应进一步检查,并全面评估处理。羊水性状改变羊水性状的改变是医生观察到的一个主观指标。长期以来,羊水胎粪污染一直被认为是胎儿缺氧的标志,导致临床过度干预。妊娠晚期出现的单纯羊水胎粪污染是胎儿胃肠道发育成熟的表现,属“生理性排便”所致。但羊水胎粪污染伴有其他监测指标异常时,应考虑胎儿窘迫。羊水量可作为一项参考指标,当仅出现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时,如羊水量正常,可以继续观察;如羊水量减少,则浑浊的羊水易诱发胎盘血管收缩,导致胎儿气道阻塞、缺氧而引起肺损伤。产程中发现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时,有条件应作胎儿头皮血气pH,以了解胎儿体内酸碱状况。分娩方式需综合考虑其他监测指标、产程进展情况以及胎儿大小等因素决定。二、胎儿窘迫客观征象胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果,目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物理相评分法(Fetalbiophysicalprofilescoring,BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲血氧饱和度(Fetalpulseoximetry,FPO)测定等无创性的检测方法,以及胎儿头皮血pH测定等微创性的检测方法,逐一阐述如下。
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