全、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥和严重贫血,孕妇血氧含量不足。(2)胎盘脐带因素:脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等脐带血运受阻,致使胎儿不能获得足够的氧气及营养物质。(3)胎儿因素:严重的先天性心血管疾病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合引起的胎儿溶血等。2、身体状况(1)急性胎儿窘迫:①胎心率异常:是胎儿窘迫最早出现的临床征象。胎心率加快>160次/分钟,甚至>180次/分钟;严重缺氧时,导致迷走神经兴奋,胎心率减慢而不规则,<120次/分钟,尤其是<100次/分钟,提示胎儿危险。②羊水胎粪污染:③胎动异常:缺氧初期胎动频繁,缺氧严重时胎动次数减少并转弱,进而消失。(2)慢性胎儿窘迫:多因胎盘功能减退引起,常延续至临产并加重。最早的信号是胎动减慢,随缺氧程度的加重胎动逐渐消失。一般胎动消失24小时后胎心音也消失。心理社会状况因胎儿宫内缺氧,孕产妇及家人担心胎儿安全而紧张、焦虑,对需要手术结束分娩产生忧郁及无助感。<二>护理常规1、纠正胎儿缺氧①吸氧:嘱产妇左侧卧位,给予面罩吸100%纯氧,5-10L/分钟,间断吸氧,吸30分钟/次,间隔5分钟。②严密监测胎心情况:每5~10分钟听胎心1次或进行胎心监护,慢性胎儿窘迫进行胎动计数,监测胎盘功能及胎心音。协助医生结束分娩:经以上处理未见好转者,及时做好阴道助产手术及剖宫产手术准备,迅速结束分娩。做好抢救新生儿窒息的准备2、心理护理减轻焦虑:向孕妇提供相关信息,耐心解释胎儿目前情况,产程进展,治疗措施,预期结果,以减轻其焦虑并积极配合处理。②提供心理支持对胎儿不幸死亡的夫妇,护士或家人多陪伴他们,鼓励他们诉说悲伤,给与孕妇精神安慰和悉心照顾,帮他们缓解心理压力,接受现实,尽快渡过悲伤期。3、健康指导指导孕妇休息时采取左侧卧位,改善胎盘供血,教会孕产妇从30周开始进行胎动计数,发现异常及时就诊,加强产前检查,高危孕妇酌情提前入院待产。
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