年余,腹部膨隆4月Р现病史Р盆腔巨大囊包块Р既往史Р近3年重症腹泻(20次/日),体重最低减至25kg,现增至45kg。Р1月前预行手术治疗于外院诊断为扩张性心肌病(药物治疗)Р病例回顾Р4Р病例回顾术前检查Р心РECG示:心率65次/分、电轴左偏、左前分支传导阻滞、T波改变、心脏顺钟向转位。?心脏超声:EF30%,左心、右房增大(左房48,左室60,右房45,右室28),左室收缩功能减低,二尖瓣返流(少-中量),三尖瓣返流(中-大量),主、肺动脉瓣返流(少量),心包腔积液(舒张期左室后壁外0.6cm液性暗区)Р肺Р胸片:心影增大,双肺纹理增多、双侧胸腔积液、心包积液?动脉血气(鼻导管吸氧):PH7.41,PaO2 123mmHg, PacO2 34mmHgР妇科Р妇科超声:盆腔囊性包块5.3*10.6cm,其周可见深度3.3cm液性暗区Р实验室检查Р血常规:未见异常?生化: TP48.9g/L,ALB26.9g/L,电解质及肝肾功能正常Р5Р病例回顾术前诊断及拟实施手术Р术前诊断Р盆腔占位性病变Р扩张性心肌病Р低蛋白血症Р胸腔积液?腹腔积液?心包积液Р拟行剖腹探查盆腔包块切除术Р6Р术前风险评估Р7Р术前风险评估? 多学科会诊Р1、诊断为扩张性心肌病,继续目前药物治疗(倍他乐克、地高辛)?2、向患者家属充分交代风险?3、术中注意避免循环剧烈波动?4、术后继续心功能支持治疗Р心内科Р1、患者腹部膨隆,夜间不能平卧,多处寻医无果,急需手术治疗?2、考虑来源卵巢的恶性肿瘤。Р妇产科Р1、患者病情危重,麻醉手术风险大?2、术中维持心肌氧耗、氧供的平衡,维持血流动力学稳定?3、术后ICU监测Р麻醉科Р8Р术前风险评估? 此时我们想到的问题Р1、患者能否耐受手术?Р2、手术中可能发生的情况有哪些?Р3、如何制定麻醉方案?Р4、该患者麻醉中应该注意的问题?Р9Р麻醉方案及术中管理Р10
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