除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生一分钟内进行除颤,患者存活率达90%,三分钟内除颤,70~80%恢复心跳,而五分钟后,则下降到50%左右,第七分钟约30%,9~11分钟后约10%,超过12分钟,则只有2~5%,推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤,疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外5分钟内院内3分钟内完成,只要条件具备,可盲目除颤。?提倡普及公众除颤,所有需要承担CPR的急救人员,均应接受除颤器的操作培训。Р(三) 电复律分类Р⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。?在此我们仅来了解胸外复律。?胸外复律:? 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多,但可避免开胸。现除手术外,均采用胸外进行电击除颤。Р⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复Р⑴交流电转复:由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。? ?⑵直流电转复:先向除颤器内的高压电容器充血,储存安全剂量的最大电能(一般当400焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏释放,使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。Р(四)电复律适应症、禁忌症、并发症Р1、非同步直流电转复适应症(紧急适应症)? ⑴心室颤动? ⑵心室扑动? ⑶无脉性室速?2、同步直流电复律适应症(选择适应症)? ⑴心房颤动? ⑵心房扑动? ⑶室上性心动过速? ⑷室性心动过速Р电复律禁忌症Р⑴洋地黄过量所致的心律失常:洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降,电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。?⑵严重低钾血:可使室颤阈值降低。?⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。?(4)病态窦房结综合征。?(5)近期有栓塞史:电击后可能有栓子脱落形成血栓。?(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者:电击后可影响正常心律的恢复。
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