概述Р胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉附盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合。愈后不好会产生创伤性关节炎。Р一、应用解剖?1、胫骨干中上段横截面呈三角形,下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细,又是形态发生改变的部位,为骨折好发部位。Р2、胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。Р3、腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。Р腓总神经Р腓总神经行走示意图Р胫骨正面及侧面Р骨折好发部位Р上1/3Р中1/3Р下1/3Р4、正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合,两轴关系不平行,必然导致步行和负重障碍,出现创伤性关节炎。Р二、病因病理?胫腓骨骨折多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多,成人以胫腓骨干双骨折多见。Р(一)病因?1、直接暴力:暴力多由外侧或前外侧而来,多为粉碎或横断骨折,双骨骨折时骨折线通常在同一平面,软组织损伤严重。?2、间接暴力:多为扭转或传达暴力,多为螺旋或斜行骨折,双骨骨折时骨折线腓骨高,软组织损伤较轻。Р(二)病理?⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。Р(1)肌肉的牵拉?a.股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧,使骨折近端向前、内侧移位。?b.小腿肌肉分布不均衡产生的应力,引起断端向内、前成角移位。Р(2)重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角位。?(3)胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺缩。?(4)胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。?(5)胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入,而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着,故胫骨中下段骨折后,易发生骨折迟缓愈合或不愈合。
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