1/3 骨折易造成小腿缺血坏疽;胫骨中 1/3 骨折可致骨筋膜室综合症;胫骨下1/3 骨折易发生骨折延迟愈合。腓骨上端骨折易损伤腓总神经。【临床表现】 1局部肿胀疼痛,反常活动畸形。 2开放性骨折可见骨折端外露。 3小儿青枝骨折表现为不敢负重、局部压痛。 4伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。 5胫前区和腓肠肌区肌张力增高【辅助检查】踝或膝关节的正侧位 X线摄片:确定骨折部位、类型、移位情况【处理原则】恢复小腿长度、对线、持重功能。胫骨复位为主,也应重视腓骨复位。 1非手术治疗 1)手法复位外固定:适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。闭合手法复位后用长腿石膏托或小夹板固定。 2)牵引:斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折。跟骨牵引 5周左右后,用长腿石膏托或小夹板继续固定至骨愈合。 2手术复位切开复位内固定术【常见护理诊断/问题】 1有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关 2潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬【护理措施】 1维持患肢正常血运防治并发骨筋膜室综合症 1)加强观察:肤色、温度、有无肿胀、动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木、肢体活动障碍、被动活动肢体引起剧痛、动脉搏动减弱或消失等缺血表现,一旦出现立即通知医师处理。 2)定时检查夹板及石膏绷带固定松紧度,及时调整。 3)支持保护患肢 2功能锻炼: 1)促进静脉回流,防止肌萎缩和关节僵硬:早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨被动活动;同时练习足部及趾间关节活动。 2)膝、距小腿关节练习:夹板外固定者行膝、距小腿关节活动,禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿,防止骨不连。去除牵引或外固定后,遵医嘱行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼;逐步下地行走。作业、讨论题、思考题 1石膏固定的护理措施有哪些? 2牵引的护理措施有哪些?3何谓骨筋膜室综合症? 4如何指导患者行功能锻炼? 课后小结:
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