胫? 腓? 骨? 骨?折? 周悦Р主要内容Р病史介绍?护理问题?护理措施?健康宣教?骨筋膜室综合症相关知识Р病史简介Р姓名:朱文英?床号:13床?住院号:211353?年龄:58岁?诊断:左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后Р主诉:跌倒致左膝、肩关节肿痛伴活动受限一天。? 现病史:患者1天前不慎跌倒,左侧肢体着地,即感左膝、肩关节疼痛明显,肿胀,不能活动,一天后来我院门诊,拍片及MRI示:左胫骨平台骨折、左锁骨远端粉碎性骨折,为进一步治疗,拟“左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后”于2014年5月6日收入。Р既往史Р患者既往有高血压病史十余年,一直口服硝苯地平片控制血压,去年曾因“胃癌”行全胃切除术,否认其他外伤手术及输血史。Р护理评估РT:36.6℃ P:78次/分?R:19次/分 BP:120/70mmHg? 神清,精神软,腹平软,左锁骨肿胀,压痛明显,可及骨擦音,左膝关节肿胀,胫骨平台外侧压痛,各方向活动明显受限,侧方应力实验及抽屉试验无法完成,左上下肢肢端血循良好。X线示:左锁骨远端粉碎性骨折,MRI示:左胫骨平台骨折,胫骨外侧髁中央塌陷伴劈裂,塌陷约1cm。?压疮评分18分,跌倒评分6分,疼痛评分3分。Р主要护理问题Р疼痛与骨折、肌痉挛有关? ?躯体移动障碍与骨折有关Р贫血与胃癌术后有关Р护理诊断—疼痛Р依据:患者入院时自诉左膝及左肩疼痛,评分3分。Р因素:与骨折引起疼痛有关。Р目标:患者在3天内疼痛缓解至疼痛评分1分
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