恶性青光眼Р定义:Р睫状环阻滞性青光眼---睫状环阻滞或瞳孔阻滞,正常房水循环途径受阻,玻璃体腔内房水潴留,房水迷流Р1869年,von Graefe首次报告РUBM的出现----发病机制更清楚的认识Р特点:Р眼压增高?前房极浅或消失?缩瞳剂加重病情,β阻滞剂无效,滤过手术无效?睫状体麻痹剂有效?进行性、破坏性,预后差Р分类:Р典型性:多见于闭角型青光眼滤过术后解剖基础,小眼球,小角膜,浅前房,窄房角,晶状体厚,睫状环小,悬韧带松弛Р非典型性:非滤过手术所诱发? 如,晶状体源性,YAG激光虹膜周切,缩瞳剂,炎症,外伤,阅读等Р常见诱因—手术源性Р青光眼滤过手术(56.47%)?晶状体源性?虹膜周切,特别是一眼出现恶性青光眼,同时使用缩瞳剂?全视网膜光凝?视网膜脱离手术Р常见诱因-非手术源性Р缩瞳剂—24.7%,小梁网眼开放,滤过增加,前后房压力增加;睫状肌痉挛,睫状环变小,悬韧带松弛,晶状体变凸?葡萄膜炎?眼外伤?视网膜中央静脉阻塞?眼内炎?ROPР治疗策略Р确诊立即予阿托品眼液(眼膏)散瞳,一日三组,每组3次,如果瞳孔不能散开,则予以散瞳合剂;全身予以20%甘露醇,50%甘油;碳酸酐酶抑制剂;激素类眼水;如果是人工晶状体眼,可以予以YAG激光玻璃体前界膜或后囊膜切开;Р停药顺序:高渗剂-diamox-激素-阿托品Р手术治疗Р手术时机:? 药物治疗2-3d效微Р 前房消失,角膜内皮受损,角膜后弹力层皱褶Р手术方式选择-1Р针对青光眼滤过术后?a 抽玻璃体水囊联合前房形成术?b 玻璃体切除联合前房形成术? ? 玻璃体切除联合房角分离前房形成联合超声乳化及人工晶状体植入? YAG激光晶状体后囊膜切开-效果不确切,易复发
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