心衰与麻醉Р心力衰竭:指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低,导致组织灌注不足,不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。Р病理生理Р一、慢性心力衰竭?1、心肌:?2、神经激素:Р二、急性心肌功能紊乱?1、冠状动脉严重狭窄?2、高BP?3、心动过速、过缓?4、输液过多、过快Р 尽力维持O2供需平衡Р术前准备Р1、术前积极强心、扩管、利尿治疗,以及可能改善病人心功能,降低肺血管系统充血,降低肺动脉压;??2、注意电解质,特别是血钾、镁浓度;血清钾>4mmol/L;?3、术前用药应在手术室必要的监测下给予;Р4、麻醉前准备好可能用到的设备和药物;Р缺乏准备+贸然行动Р二、全身麻醉?1、诱导: 依托咪酯0.2-0.3mg/kg ? 咪达唑仑2-3mg? 芬太尼2-4ug/kg? Kentamine 0.5 /kg ? 肌松Р2、维持:?⑴阿片类药物(术中知晓、交感㈠)?⑵吸入麻醉药(不能影响FiO2)?⑶肌松药(剂量↓、时效↑、肾功能)Р术中监测Р一、血流动力学监测?1、IBP?2、CVP?3、PCWP?4、CO?5、SVR
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