诊断:1.慢性肾衰竭;2.糖尿病肾病;3.高血压3级;4.心功能Iv级?主诉:夜尿增多5年余,咳嗽气喘办发热3天?现病史:?过去史:Р日常生活规律及自理程度Р1.饮食情况:平时饮食规律,以蔬菜和优质蛋白为主,一日三餐,饮食清淡易消化。发病以来食欲差?2.休息睡眠情况:睡眠每天5到6小时,近日夜间不能平卧Р3.排泄情况:大便每日一次,颜色正常,尿量每天500ml,目前需要便器床上解大小便。?4. 4.日常活动与自理情况:平时活动少,发病以来以卧床休息为主,四肢活动不受限? 5.嗜好:无烟酒不良嗜好Р[身体评估]Р体温,脉搏,呼吸,血压,?神志清,精神萎靡,盆血貌,半坐体位,推入病房。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。两耳听觉下降,于头部及无关检查无异常。两肺闻及弥漫性干湿罗音。心率80次每分,律齐。左前臂见一成熟动静脉内瘘,可闻及血管杂音。腹部检查无异常。四肢肌力正常。双下肢重度水肿。Р生化检查:尿素肌酐?尿常规:?心肌标志物:?床边胸片示:?心电图示;?痰培养:Р主要辅助检查的阳性结果Р目前的主要治疗方案Р患者低盐低脂饮食,给予易善复静脉点滴保肝,呋塞米静脉注射利尿。阿司匹林,单硝酸异山梨酯缓释片,呋塞米片螺内酯片,地高辛。Р主要护理问题Р气体交换受损:与肺部感染及肺淤血有关。?胸痛:与心肌缺血有关?体液过多:与循环与学所致的水纳储留有关?活动无耐力:于心排量下降及心肌氧的供需失调有关?皮肤完整性受损的危险:与水钠潴留及长期卧床有关?焦虑:与担心疾病预后有关。?知识缺乏:缺乏疾病相关知识。Р主要护理措施?1.患者绝对卧床休息,摇高床头,取半卧位休息,给予氧气吸入,协助完成日常生活需要。?2.给予低盐,低脂,优质蛋白,丰富维生素清淡饮食,少食多餐,避免过饱.多进食含钾盐丰富的食物如桔子等?3:遵医嘱准确用药:及时准确使用抗生素,保肝药利尿剂观察用药疗效及副反应.Р{}
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