拇外翻的的手术治疗Р骨八讲课Р手术治疗Р目的:1、纠正拇外翻;? 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊? 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨籽骨系统? 4、稳定足的内侧序列? 5、功能重建已有骨关节结构破坏的第1跖趾关节? 6、调整跖骨头负重,处理所合并的外侧足趾病变Р方案1(Silver,1923)Р第1跖骨头内侧骨赘切除术(Silver,1923)РA 跖侧切除过多,破坏了跖骨头外侧籽骨沟,影响籽骨的活动 B 正确的切除范围Р跖骨头骨赘切除后,应注意检查近节趾骨基底外侧是否突出,如有突出,亦应同时切除РA、矢状沟?B、远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除截骨线?C 、Chevron手术时的骨赘切除截骨线Р方案2McBride手术(1928)РMcBride手术(1928):? 第1跖骨头内侧骨赘切除,将拇收肌腱移位至第1跖骨头外侧,腓侧籽骨切除?1954年进一步阐述:?1期:拇囊炎闭式切断拇收肌?2期:跖骨头内侧骨赘明显切除之并切断拇收肌内侧关节囊菱形切除后加强缝合。?3期:McBride手术?4期:关节退变严重,两侧籽骨均切除?1967年又提出:非负重情况下畸形可纠正,只拇收肌挛缩,腓侧籽骨不必切除,负重后畸形不能纠正,腓侧籽骨需要切除Р拇收肌腱固定于跖骨头颈部Р拇收肌腱缝合于内侧关节囊РMcBride手术是最常用的软组织手术方式,着眼于跖趾关节的软组织平衡,对于骨性结构改变不能纠正,固定第1跖骨内翻有限,拇收肌移位的作用有限,对于PASA明显增大、适合性第1跖趾关节,此术式不适合,故作此术式应考虑PASA、IMA增大的患者不适宜。?适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱位型拇外翻畸形,对于骨性结构改变大的患者,此作为矫正畸形手术的一部分
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