低位直肠癌术式选择及技巧PPT课件

汪建平王磊Р中山大学附属第六医院Р需要明确的几个概念:Р肛缘:臀部分开后手指能触及肛门口的位置? 肛缘距离≠齿状线距离? 齿状线距离=肛缘距离- 1.5cm 左右Р需要明确的几个概念:Р肛管:?外科学肛管:起自肛提肌至肛缘。全长3~4cm;?解剖学肛管:起自齿状线至肛缘。全长约1~1.5cm,是外科学肛管的中下部Р需要明确的几个概念:Р低位直肠癌:暂无统一分界(欧美:上下;日本:上中下)?低位吻合:吻合口位于腹膜返折以下者?超低位吻合:吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间Р低位吻合Р超低位吻合Р低位直肠癌术式:Р不保肛手术:1、腹会阴联合切除术(APR)? 2、柱状经腹会阴切除术(Cylindrical APR)?保肛手术:?经腹手术方式:?直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)?Parks术或 Bacon术?经括约肌间切除术(intersphincteric resection , ISR )?经肛局部切除术?经骶后入路切除术?Mason手术Р低位直肠癌保肛手术适应证Р肿瘤下缘距齿线>2cm?病理为高中分化?未侵及肛门括约肌及肛提肌?低分化直肠癌应严格掌握适应症Р直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)Р游离肠系膜下动脉Р游离侧腹膜Р游离骶前Р移除标本Р完成吻合Р手术要点:Р完成全直肠系膜切除( TME)充分游离直肠至肛提肌平面后?用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线,经腹切除癌肿?再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合Р常用的几种保肛术式Р直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)?经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除,ISR)?经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术)?经骶后入路术式?经肛局部切除术