低位直肠癌的内括约肌切除术

sphincteric excision)的Mason手术。(2)经骶部径路(ygeal excision)的Kraske手术。(3)经肛门径路(transanal excision)TSE手术? 2.Parks术(经肛门结肠肛管吻合术)? 3.ISR术(经括约肌间直肠癌切除术)? 4.APPEAR术:经前会阴超低位直肠前切除术,简称为APPEAR术(anterior perineal planE for ultralow anterior resection of the rectum,APPEAR)Р保肛手术的病理解剖学基础Р腹膜返折以下直肠的淋巴引流是向上、向侧方扩散,无向下扩散,直肠癌远侧肠管切除2 cm以上已足够。? 符合保肛术适应证的低位直肠癌不会因施行Miles术而增加其5年生存率。РISR的病理解剖学基础РISR的技术是基于对对解剖的深刻认识。? 1、内括约肌末端低于齿状线1-1.5cm,切除内括约肌或上1/3~1/2内括约肌可使得远切缘在固定标本上延长1.5-1.9cm、活体标本延长2.2cm。? 2、因此对距肛缘<5 cm的直肠癌(肿瘤下缘距齿状线<2 cm).切除部分或全部内括约肌可以达到根治性要求。? 3、对于肿瘤侵及齿状线或超过齿状线者应行全内括约肌切除,远切线在齿壮线与肌间沟之间Р肛门解剖РISR适应症与术前评估:Р适应症? 1、肿瘤距离肛缘5cm以内;? 2、肿瘤未侵及肛门外括约肌(术前应用MRI评估浸润深度);? 3、肿瘤分化相对较好,恶性度低的(中高分化)? 4、肛门括约肌功能不良者除外?术前评估? 1、MRI:判断直肠癌分期,预测CRM(侧切缘)、外括约肌是否受累。? 2、活检病理: ISR术前病理活检要求肿瘤为高一中分化,主要是因为低分化癌恶性程度高,扩散范围广,行ISR的5年生存率仅为33%。РMile术与ISR的切除线РISR的方法