;对于新辅助放化疗的患者,切除肿块下缘1 cm的正常肠段已足够,但需要行术中冰冻病理检查确保切缘阴性。?日本结直肠癌协会关于腹膜反折下的低位直肠癌DRM取值设定为2 cm。需要注意的是,DRM的准确长度应是术中直肠彻底游离后无张力下测量的结果。固定位置的直肠有3个弯曲,直肠松解术后,弯曲对应的腔内Houston瓣膜消失,直肠延伸最长可达5 cm;在利用手术切除样本进行研究分析时,若标本经甲醛固定,该长度又将缩短10%-30%,但在DRM较短时,该误差可忽略不计。Р下切缘长度的研究Р2.下切缘长度与近端局部浸润:DRM的取值有赖于对肿瘤在近端局部浸润特点的研究。近端局部浸润包括肉眼可见的浸润和仅镜下可见的肿瘤细胞,累及范围包括淋巴结、系膜内淋巴管和血管等。Р下切缘长度的研究Р3.下切缘长度与局部复发率:DRM与局部复发率之间的关系一直是研究关注的热点。Bernstein等将1993年至2004年间按TME原则行低位前切除术(lower anteriorresection,LAR)的3342例直肠癌患者按DRM取值不同进行分组,比较各组间的预后。?结果发现:0-10 mm组、11-20 mm组、21-30 mm组、31-40 mm组、41-50 mm组及大于50 mm组的5年局部复发率分别为14.5%、9.6%、8.9%、7.0%、7.7%及8.7%:DRM小于等于10 mm较大于10 mm局部复发的风险比为2.57,有增高趋势(P=0.09);在校正已知的独立预后因素后.DRM取值0-10 mm是术后局部复发的独立危险因素。?在以往研究的基础上,近来有学者比较了DRM不同取值的预后,认为局部复发率在不同长度范围的DRM组间无显著性差异。还有研究甚至声称局部复发率与DRM无显著相关性。以上不同研究间的差异,原因可能在于部分样本中包含未遵循或未严格遵循TME原则行手术治疗的患者。
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