造口定位十分重要(1)Miles手术为破坏性手术,创伤大,手术时间长。手术需经腹,会阴联合切口,切除病变肠管,挖除肛门,再行乙状结肠造口。如预先不选好造口位置,做好标记,很有可能因手术牵拉创口,造成腹壁变形,使造口的位置发生偏差。(2)造口的设计要让患者自己能看到,便于自我护理。我们选择左侧脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,左腹直肌处脐旁平面为造口位置。此处皮肤平坦,避开了手术切口,皮肤凹陷、皱褶、腰带处及凸起处,利于装戴造口器材及穿戴衣物,实用方便。患者取不同体位(坐位、站位、蹲位、半卧位)都能看到造口,便于自我护理,这是患者的首要需求,是手术成败关键。如将造口设计在脐上,不但肌肉薄弱易发生造口疝,而且造成二个肚脐,患者很难接受。如设计在脐下,患者不能直接看到造口,不便于自我护理,而且此处在弯腰时皮肤皱褶,使造口用具与皮肤黏贴不牢固,造成粪便外溢,引起皮肤溃疡。Р 3.2 在术式上我们选择经腹膜外斜行隧道途径造口将乙状结肠拉至左结肠旁沟处,经腹膜外斜行隧道穿过左腹直肌把肠管拖出,乙状结肠黏膜与皮肤一期缝合。此种方法消除了结肠旁沟间隙,避免发生内疝及由于黏连所致肠梗阻。由于相对固定了结肠,能防止术后结肠造口的回缩和脱垂。造口开口于腹直肌上且通过斜行隧道拖出肠管,使肠管通道不在一个垂直平面上,不易形成腹壁的薄弱点,腹内脏器尤其小肠不易从此处凸出体表,可减少造口旁疝的发生。而且在腹直肌收缩时,可起到单向活瓣的作用,有一定的控制排便的作用。肠造口与腹壁皮肤一期缝合一期开放,可预防术后造口部浆膜炎及皮肤瘢痕挛缩的形成,防止造口狭窄的发生。Р 综上所述,此种设计便于造口的自我护理,最大限度地防止了各种并发症的发生,满足了人们生理、心理的需求。只要患者学会如何护理造口,正确使用造口器材,消除思想顾虑,保持乐观态度,就可将造口存在的不便减低到最小限度,使患者满怀信心地面对生活。Р 【参考
全文预览
