骨科损伤控制Р山东省济宁市第二人民医院?刘树民Р损伤控制的历史Р1.损伤控制学的概念最初来源于美国海军的术语,原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力。?2.损伤控制学的概念应用于医学最初开始于腹部外科领域,其目的是为了保全病人的生命。Р3 骨科损伤控制(DCO)的概念20世纪90年代发展起来,其宗旨为早期行初始、快速、暂时、有效的固定,全身情况好转后行二期确定性处理。РDCS(DCO)的病理生理学Р(一)创伤后免疫反应:创伤发生之后,存在全身炎症反应及抗炎症反应之间的平衡过程。过度的炎症反应可以导致器官的急性衰竭及早期死亡.?(二)救治严重创伤病人过程中对于死亡三联症的认识:死亡三联症包括酸中毒、低体温、凝血功能紊乱。? 1 低体温 低体温指机体温度<35℃,是严重创伤和继复苏之后不可避免的病理生理改变Р2 凝血障碍 在低温条件下,凝血过程中的各种反应被抑制,凝血酶、血小板数量减少和功能受到损害,Ⅴ、Ⅷ凝血因子合成减少;纤溶系统激活,纤维蛋白原裂解产物大量增加;大量输入库存血使凝血因子进一步减少;液体复苏又引起血液稀释,加重凝血功能障碍。Р3 代谢性酸中毒 持续低灌注状态下细胞能量代谢由需氧代谢转为乏氧代谢,导致体内乳酸堆积,引起乳酸性酸中毒。乳酸水平和病死率存在明显的相关性,尤以在严重创伤患者表现显著。Р采取DCO措施的指证Р1.ISS>20分,伴有胸部损伤?2.腹部和骨盆损伤并有出血性休克?3.ISS>40分,肺部有挫伤?4.原始平均肺动脉>24mmHg?5.插入髓内钉时肺动脉增加>6mmHgР采取DCO措施生理学指标Р1.血压发生变化,收缩压降至90mmHg以下;?2.出血较多,输血在2000—3000ml;?3.中心体温降至340;?4.凝血出现障碍,?5.出现酸中毒,PH〈7.2РDCO的实施程序
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