检。呼吸急促,呼吸道尚通畅,无三凹征。头面部皮肤烧焦,加之软组织极度肿胀,使头面、口周及颈部上半部分皮肤及软组织僵硬固定,硬如橡胶。口唇肿胀外翻,开口受限,舌表面皮肤脱落。颈部中下部皮肤柔软,头后仰略受限?继往史:健康?实验室检查:无特殊?气道方面麻醉面临的困难??呼吸道烧伤?气道水肿逐渐加重?头面软组织固定、无弹性?预计喉镜置入及插管困难?无法提起下颌,可能存在面罩通气困难?年龄小?无法配合清醒气管插管?遇困难插管容易发生气道水肿?小儿困难气道处理设备缺乏(无合适规格的可视喉镜、视可尼等)?饱胃状态?存在误吸风险耳鼻喉科意见:?小儿气管壁菲薄,必须有气管导管指引方能安全行气管切开,如无气管导管拒绝切开?如麻醉科无法气管插管成功,则欲行直喉镜强行插管?麻醉预定方案:?首选方案:?术前足量阿托品保持气道干燥?给予足量激素减轻水肿?准备4.0以下各型气管导管?清醒状态下使用喉镜评估气道→如插管条件良好可考虑快速诱导后气管插管→如插管条件不好不强行插管,采用氯胺酮静脉麻醉保留自主呼吸?辅以局部麻醉行气管切开?备用方案:七氟烷诱导/瑞芬诱导?(初始吸入浓度?)?气管切开?麻醉经过:?术前阿托品0.2mg肌肉注射后入手术室?入手术室前已建立静脉通路?入手术室后先后给予地塞米松10mg、甲强龙40mg静脉注射?清醒喉镜置入时患儿反应剧烈,牙齿紧咬喉镜片,无法评估气道?使用2%七氟烷预充麻醉机,面罩吸入。患儿先发生屏气,兴奋期约1min左右,呼吸转为平稳。逐渐加深七氟烷吸入浓度。在吸入3%七氟烷10min后放置喉镜时舌根有抵抗。加深七氟烷至5%左右,自主呼吸平稳,放置喉镜无抵抗。喉镜仅可见会厌边缘,管芯辅助下气管插管成功,插管后无呛咳。接呼吸机,七氟烷吸入维持麻醉?手术顺利,置入金属套管。以3.5号气管导管插入金属套管内接呼吸机,通气良好。自主呼吸恢复后送回急诊?术后随访:三天后患儿离院
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