师应评估、随访并处理经过困难气道处理后可能发生并发症的患者,应该在麻醉记录单中记录患者出现困难气道,并对其特征进行描述;同时有必要将以上信息告知患者或家属,为今后气道处理提供指导。任何一次困难插管、困难面罩通气、紧急有创气道、未预料的困难气道处理都应该认真复习、讨论和总结。 五、总结 气道管理不仅要求熟练掌握各种困难气道工具的使用,更重要的是要有冷静处理困难气道的正确思路。本专家共识以简明扼要的形式阐述了已预料的和未预料的困难气道的管理流程(图1),并对以下几点做出了强调和创新:①麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备,对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查,在床旁或手术室内使用可视喉镜或可视插管软镜等工具进行评估,目的是最大限度的减少紧急气道,特别是“既不能插管又不能氧合(CICO)”的发生;②强调了处理困难气道前的准备,包括气道管理工具、患者的准备和寻求帮助;③强调预充氧合以及整个气道管理过程中通气的重要性,以维持氧合为第一要务;④每次操作前均应保证充分的肌松和麻醉深度;⑤严格控制操作次数;⑥及时识别和宣布气道处理遇到的困难或失败;⑦在保证氧合的基础上,停下,思考是进是退;⑧对麻醉科医师反复、定期、规范地进行培训。需要说明的是不同专科患者的病理生理改变具有不同的特殊性,如产科、儿科、创伤、胸科等,这类患者困难气道的具体操作细节还需根据患者的特点及手术需求进一步完善,但总的处理原则可遵循本指南。总之,只有对患者充分的气道评估,准备好必备的气道管理工具,对困难气道有计划、有准备、有步骤地判断和处理,方可在处理困难气道时更加得心应手,使患者更加安全。图1: 困难气道管理流程图表1.面罩通气分级表2.改良的Mallampati分级表3.术前气道评估体格检查内容表4. 喉镜显露分级Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。 参考文献,略
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