下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。Р临床表现Р1、多见于50岁以上有高血压病史者,男性多见。多在清醒、活动时发病,可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急,多于数分钟至数小时达到高峰,表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁,发病时血压明显升高。?2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等),头和眼偏向出血病灶,呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿,导致颅内压升高,引起占位效应,引起脑疝,危及生命。Р治疗方案Р出血量小于30ml时,为小量出血,可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血,需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,术后24—48小时为再出血的高峰,术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。Р治疗原则:脱水降颅压,调整血压,防止再出血,减轻血肿带来的脑组织损伤,修复脑神经,加强护理预防并发症。Р病例分析РPART 2Р病例分析Р患者,陈国富,男性,59岁,因“突发呕吐伴意识不清15小时”于2016-05-15 08:25急诊入院。入院诊断为:右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史,未服用降压药物控制,未监测血压。否认手术外伤史,否认食物药物过敏史。?入院查体:?体温36.5℃,脉搏93次/分,呼吸26次/分,血压224/127mmHg, SpO2:99%,心率93次/分,律齐,双下肢无水肿。?神经系统检查:浅昏迷状态,GCS评分7分,头颅无外伤畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射灵敏,四肢肌张力高,左侧肢体肌力0级,右上肢4级,右下肢5级。?实验室及器械检查:头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血,64ml。
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