14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。由于出血部位和出血量的不同,临床表现各异。Р辅助检查Р1.血液检查:可有白细胞计数增高,重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍 ?2.影像学检查:CT检查:是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。Р辅助检查РMRI检查: 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4~5 w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。?MRI较CT 更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。Р辅助检查Р数字减影脑血管造影(DSA):怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。? 3.腰椎穿刺检查:脑出血不宜行腰椎穿刺,以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血,可谨慎进行。Р治疗Р要点.脑出血急性期治疗原则是:安静卧床,脱水降颅压,防治继续出血,加强护理,防治并发症,以挽救生命,降低死亡率,残疾率,减少复发。 ?1.急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休息2-4周,保持病室安静,减少探视,避免情绪激动。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。
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