,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。Р好发部位Р高血压性脑出血有其特别的好发部位,据大宗病例统计,?55%在壳核(外囊)区,?15%在脑叶皮层下白质内,?10%在丘脑,?10%中桥脑,?10%在小脑半球。?而发生于延髓或中脑者极为少见。Р有时血肿扩大可破入脑室内,但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。?病理方面,血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿,易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。Р临床特点Р为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。Р壳核、基底节区出血? 壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位,多损及内囊,病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈"凝视病灶"状和"三偏"症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。Р出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐转高,上肢呈屈曲内收,下肢伸展强直,腱反射转为亢进,可出现踝阵挛,病理反射阳性,为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退,针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室,甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型,其预后不良。Р辅助检查Р(1)CT检查是临床确诊脑出血的首选检查? (2)MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,但MRI较CT更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因? (3) 数字减影脑血管造影(DSA)Р治疗Р高血压性脑出血的外科治疗,应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。
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