低分子肝素在产科的应用 -

、子痫、妊娠剧吐、羊水过少、FGR?免疫性:抗磷脂综合征、SLE?医源性:OHSS、IVF-ET等Р遗传性因素Р获得性因素РWilliams Obstetics.23 rd ed.New York;McGraw-Hill 2010Р2017/11/18Р。。。。。。。。Р产科高凝可能引起……Р6Р产科领域的抗凝治疗应用越来越受到重视.Р产科抗凝治疗已受到重视Р2004年美国妇产科学会将抗凝治疗作为重点提出Р我国“十五”攻关课题之一就是抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的前瞻性、对照性研究。Р7Р一、产科抗凝治疗的适应症Р1、遗传性血栓形成高危因素者(血浆C蛋白S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏、FVL变异等)Р2、有血栓栓塞病史者Р3、妊娠合并心脏病患者(如心脏换瓣术后、风湿性心脏病、二尖瓣病变伴心房颤动者等)Р非产科类Р9Р(二)肝素Р分子量РFDA认证Р抗凝机制Р优缺点Р普通肝素(unfractionated heparin,UFH)Р10~56kuРC类药Р对凝血酶和凝血活性因子Xa有抑制作用Р缺:①剂量较难掌握,过量可引起自发性出血;②长期应用可发生骨质疏松和脱发皮疹、药热等Р低分子肝素(lowmolecular weight heparin,LMWH)Р3~10 kuРB类药Р通过戊糖序列与抗凝血酶结合,激活抗凝血酶而产生抗凝作用Р优:①不通过胎盘,目前没有胎儿致畸和出血风险的证据②无需药物监测,半衰期长,无出血副反应,口服易吸收等Р第九版美国胸科医师协会制定的溶栓与抗栓指南建议(ACCP9)妊娠期,推荐LMWH而非UFH预防和治疗VTEР10Р妊娠期常用抗凝剂的特点对比РKopp SL,Horlocker TT.Anticoagulation in pregnancy and neuraxial blocks.Anesthesiol Clin,2008,26:I-22.РCРC