正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体(5~15ml),润滑作用?胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,动态平衡?任何因素使胸膜腔内液体滤出增多和或再吸收减少,即产生胸腔积液(pleural effusions,简称胸水)。Р胸腔液体转运机制Р胸水由于压力梯度从壁层胸膜的毛细血管进入胸膜腔,由脏层胸膜的毛细血管和淋巴管重吸收Р脏层胸膜Р壁层胸膜Р胸膜腔Р胸液的走向РStaling 定律РF=K[(Pcap-Ppl) -O(πcap-πpl)]? F---胸水转运量? K ---胸膜滤过系数? Pcap ---胸膜毛细血管静水压? Ppl ---胸腔内压力? O ---为反流系数? πcap --毛细血管胶体渗透压,? πpl---胸水中胶体渗透压Р静水压+30Р-5 ?腔内负压Р胶体渗透压+34Р+5 ?胶体渗透压Р静水压+24Р胶体渗透压+34Р液体渗入胸膜腔Р30+5+5-34=6Р24+5+5-34=0Р胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图(兔)Р胸水循环的机制Р壁层胸膜Р脏层胸膜Р胸膜腔Р病因和发病机制Р胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻,产生漏出液。?胸膜通透性增加,如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。Р病因和发病机制Р胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。?壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常、外伤等,产生胸腔渗出液。?损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。?医源性药物、放射治疗、消化内镜检查、支气管动脉栓塞术、冠状搭桥手术或支架等
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