胸壁胸膜疾病Р同济大学附属同济医院胸心外科? 冯靖Р第二十八章胸壁疾病Р第一节漏斗胸а 漏斗胸(funnel chest)是胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状;? 有家族倾向或伴有先天性心脏病。? 1 肋软骨生长不协调? 2 膈肌中心键发育过短Р临床诊断Р畸形轻可无症状?畸形重压迫心肺活动受限呼吸道感染(左舌叶,右中叶)?漏斗胸指数高中轻?F2I 大于0.3 0.3-0.2 小于0.2?F2I=abc/ABC?大于0.2 手术?胸脊间距 7 7-5 5Р治疗Р除畸形较轻者外,应手术治疗。? 手术:胸肋抬举术。? 胸骨翻转术。Р鸡胸Р胸骨前突畸形?家族史 20%?分型:I型胸骨柄,体上部,肋软骨前突? 胸骨体中下部凹陷,剑突向前? Z 字型? II 型胸骨整体前突,肋软骨凹陷,? 剑突向后Р治疗Р畸形轻,无症状,心肺未受影响,不需处理?畸形重,影响心肺功能,手术——? 胸骨翻转法? 胸骨沉降法Р第二节非特异性肋软骨炎Р非化脓性肋软骨肿大。?女性发病略多,多位于第2—4助软骨?病因不明。? 可能致病因素? 病毒感染? 慢性损伤Р临床表现与治疗Р局部肋软骨轻度肿大隆起? 局部有压痛,活功加剧。? 病程长短不一,反复发作;? x线片肋软骨不能显影,但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。?一般采用对症治疗?肋软骨切除Р第三节胸壁结核Р胸壁结核(tuberculosis of chest wall)是继发肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。Р主要来源Р胸内结核经淋巴系统、血行播散或直接侵及胸壁淋巴结及胸壁各层组织?1.肺或胸膜结核经粘连组织的淋巴管引流至胸壁淋巴结?2.肺或胸膜结核直接累及胸壁组织?3.肺结核血源播散至肋骨或胸骨,形成结核性骨髓炎,局部骨破坏累及胸壁软组织Р胸壁结核脓肿往往在肋间肌层里外各有一个脓腔,小间有孔道相通.形成葫芦状。
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