、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。?壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。.?损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。?医源性:放疗、骨髓移植、消化内镜等Р临床表现Р症状呼吸困难是最常见的症状。?体征与积液量有关。? 少量积液时可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。? 中至大量积液时,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。?肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等,引起的胸腔积液多有原发病的体征。Р胸水检查--外观Р漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<1.016~1.018。?渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块,比重>1.018。? 血性胸水--肿瘤、结核和肺栓塞。? 乳状胸水--乳糜胸。? 巧克力色胸水--阿米巴肝脓肿? 黑色胸水--曲霉感染。? 黄绿色胸水--类风湿关节炎。Р胸水检查--细胞Р漏出液WBC<100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。? 渗出液WBC>500× 106/L。? 脓胸时WBC>10 000× 106/L。? 中性粒细胞增多--急性炎症;? 淋巴细胞为主--结核性或肿瘤性;? 寄生虫感染或结缔组织病--嗜酸性粒细胞常增多。? 血性胸水--恶性肿瘤或结核所致。? 血胸--创伤、肿瘤或肺梗死。?恶性胸水--恶性肿瘤细胞,? 系统性红斑狼疮--可找到狼疮细胞。Р胸水检查--pHР正常胸水pH接近7.6。?pH降低--脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎时积液;?pH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液。Р胸水检查--病原体Р胸水涂片查找细菌及培养。?结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养,阳性率仅20 %。?巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。
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