复合伤、?感染等。Р4Р严重营养不良?的肿瘤病人:?蛋白质-热量缺乏型营养?不良常伴胃肠功能障碍?,无法耐受肠内营养。Р5Р二、TPN 禁忌证Р..……………………………………………..............Р胃肠道功能正常,适应肠内营养。Р心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。Р需急诊手术,不因应用TPN而耽误时间。Р1Р2Р3Р4Р不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人Р三、并发症Р(一)导管相关并发症? (二)代谢性并发症? (三)肝胆系统并发症? (四)胃肠并发症Р(一)导管相关并发症Р1、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管,治疗并发症,从其他静脉另行置管。Р(一)导管相关并发症Р2、感染性并发症:主要是导管性败血症,是PN时最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管,作血培养和导管头培养,改用周围静脉营养。若血培养阳性,则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。Р(一)导管相关并发症Р3、中心静脉导管拔除意外综合征:该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统,出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位,当患者有脱水症时应避免拔管,导管拔出时嘱患者屏住呼吸,同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上,但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉,切口处涂抗生素软膏,并嘱患者静卧 30 分钟。
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