能的重要方法,可以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。Р本试Р盐皮质激素?性激素Р试验方法Р试验方法:? ①8小时静滴法:试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和或收集24小时尿,测尿游离皮质醇,ACTH25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内,静脉滴维持8小时(平均16滴/分)滴注后,1小时、4小时和滴完后抽血测皮质醇,收集试验24小时尿测尿游离皮质醇。? ②快速法:晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值,静推ACTH25单位,注射后30分钟和60分钟抽血检测皮质醇。Р皮质醇Р皮质醇由肾上腺分泌,受促ACTH的调控,具有昼夜节律变化,高峰时间在4-8AM,最低值在午夜11-2AM?皮质醇正常值?7----10AM 6.2-----19.4ug/L?4-----8PM 2.3-----11.9ug/L?影响皮质醇增多的因素有体力活动、精神紧张、饥饿等,灯光和活动可影响皮质醇的节律变化Р临床意义:? ①正常人给予ACTH后使皮质醇升高达基础值2~5倍。? ②原发性肾上腺皮质功能减退症,血、尿皮质醇不升高,可了解其储备功能。? ③继发性肾上腺皮质功能减退症,表现为延迟反应一般静滴4小时以后才逐渐升高。? ④库欣病,双侧肾上腺皮质增生,皮质醇过度升高,而肾上腺瘤时升高不明显,了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。Р注意事项Р①疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查,如无反应可行8小时静脉滴注。?②重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行本试验时易致危象发生,可以先给予地塞米松0.5mg或强的松龙5mg口服,不影响试验结果。?③长期服用糖皮质激素的病人可引起肾上腺皮质萎缩,皮质醇同样不升高,这种情况下试验前停用糖皮质激素,可将8小时法延长至3~8天。?④少数病人对促肾上腺皮质激素过敏,严重者可致过敏性休克,应立即停止试验并采取急救措施。有过敏史者,试验前做皮肤过敏试验?⑤试验日应避免各种应激反应。Р谢谢!
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