出凝血监测Р青岛大学医学院附属医院ICU ? 邢金燕Р正常止血、凝血和抗凝机制Р维持循环血液的流动状态是凝血和纤溶之间平衡的结果。维持这种平衡依赖几个相关系统的功能保持正常。?1、血管内皮细胞?2、血小板?3、凝血系统?4、抗凝系统?5、纤溶系统Р血管内皮细胞Р内皮细胞依赖表面的血栓调节蛋白、组织凝血活酶和组织纤溶酶原激活物的表达,参与调节血栓形成或血栓溶解。内皮细胞光滑面上的糖萼层可排斥凝血因子和血小板的接触,防止内凝血系统的激活。血栓调节蛋白可灭活凝血酶和激活蛋白C起抗凝作用。Р血小板Р血小板止血的两个阶段?初期止血功能:受损部位的血管发生收缩,局部血流变慢。血小板在von willebrand因子(vWF)的存在下粘附在暴露的内皮下组织,为凝血酶或胶原激活分泌释放ADP和花生四烯酸代谢产物—TXA2引起血小板的聚集,纤维蛋白原也参与其中形成白色血栓。?二期止血功能:血小板在血液凝固中也起重要作用如血小板具有“内源性凝血因子”功能;表面磷脂的促凝活性等。Р凝血系统Р内凝血系统?各种启动凝血所需因子均存在血液中。?因子Ⅻ接触异常表面后被激活。再依次激活因子Ⅺ、Ⅸ。?在因子Ⅷ、磷脂和钙的参予下,因子Ⅸ激活因子Ⅹ。在因子Ⅴ、磷脂和钙的参与下,因子Ⅹ将凝血酶原转变成凝血酶。?凝血酶又将纤维蛋白原转变为纤维蛋白,并激活因子ⅩⅢ,后者使纤维蛋白变稳定。Р凝血过程Р抗凝系统Р循环中有三大主要的抗凝系统。抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)-硫酸肝素系统和蛋白C系统以及组织因子途径抑制剂(TFPI)途径。Р纤溶系统Р纤溶酶原被内皮细胞释放的组织型纤溶酶原激活物(tPA)激活产生纤溶酶,裂解纤维蛋白而溶解血栓。Р抑制tPA的是PAI,抑制纤溶酶的是α-抗纤溶酶等。Р凝血和纤溶
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