出凝血监测

与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三个部分。凝血和抗凝系统在正常情况下保持动态平衡状态,一旦这种平衡失调,就会导致异常的出血或血栓形成。Р概述Р围手术期,由于原发性疾病、基础疾病、手术麻醉应激、手术大出血后大量输血输液及术后严重并发症等因素,可通过影响小血管功能、血小板数量与功能、凝血/抗凝机制及纤维蛋白溶解系统等几个止血机制,造成出血或血栓形成。Р概述Р对出凝血功能的评价及临床与实验室监测必须贯穿于整个围手术期,以便及时了解病情的变化,采取有效的治疗措施。Р概述Р出凝血监测一般分为临床监测和实验室监测两大类。在临床工作中,必须根据临床监测和实验室监测结果综合考虑,以作出正确的诊断与治疗.Р临床监测Р主要包括详细了解出血史、出血倾向、诱因、过敏史、职业史、家族史以及完善的体格检查。Р项目Р具体内容Р出血情况Р出血点、瘀斑、咳血、呕血、便血、血尿Р出血部位Р皮肤、粘膜(口腔、鼻腔)、肌肉、消化道、泌尿道、关节Р出血状况Р出血的时间、频度、严重性,自发或外伤出血,拔牙后或手术后出血Р临床监测Р项目Р具体内容Р出血诱因Р出血与食物、接触物、药物等关系Р过敏史Р发生紫癜、出血的同时,是否伴荨麻疹及低血压状态等Р职业史Р是否从事与重金属、有毒化学物品、有毒气体接触的职业Р用药史Р解热镇痛药、抗癌药、抗凝药、抗血小板药、血浆代用品、止血药Р家族史Р家族中有无类似出血情况Р既往史Р尿毒症、肝病、感染、恶性病史Р体检Р生命体征,皮肤粘膜出血点、瘀斑.淋巴结肿大、肝脾肿大,腹部、胸部体征等Р内凝系统РKРPKРHKР胶原РⅫРⅫaРⅪРⅪaРCa2+Р外凝系统РⅫaРⅩaРⅦРTFРⅦaРCa2+Р选择通路Р传统通路РⅩРⅧaРPL+ Ca2+РⅨРⅨРⅨaРⅩРⅩaРⅤaРPL+ Ca2+РⅩⅢРⅩⅢaРCa2+Р凝血酶原Р凝血酶Р纤维蛋白原Р纤维蛋白?单体Р稳定的?纤维蛋白Р凝血机制