度妊娠高血压病的孕妇常并发HELLPs,但却未予以重视,不易及时诊断或误诊; ?由weinstein于1982年首先提出并命名的?可以发生在产前(70%)或产后(30%) ? 产后HELLP多在产后48小时内,且更危险;?溶血、肝酶升高及血小板减少?4~38%可并发DICР临床表现Р妊娠高血压病的临床表现;?剑下及右上季肋部疼痛;?全身乏力占主诉的90%;?50%有恶心、呕吐;?查体80%肝区叩击痛;?重症者出现黄疸、胃肠出血、血尿、牙龈出血,腰及肩部疼痛。Р诊断标准Р溶血: 末梢血涂片出现异形红细胞,胆红素增高,≥20.5umol/L(1.2mg/dl),以间接为主。?肝酶升高:GPT、GOT≥70IU/L,LDH≥600IU/L;?血小板减少:PLT≤100×109?结合上述临床表现? ▲以上的临床表现常误诊为妊娠高血压病合并内外科疾病,如:病毒性肝炎、胃肠炎、肾盂肾炎、阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡、急性脂肪肝、ICP等。Р病理Р全身小动脉痉挛内皮细胞损伤血小板被激活血小板消耗释放血栓素A2和5-羟色胺进一步使小动脉痉挛,形成恶性循环;?溶血是HELLP的标志,红细胞通过受损的小血管及纤维蛋白网状沉淀物时,出现溶血;?肝病变是门脉周围和肝局灶性实质性坏死,严重者出现肝内出血、肝包膜破裂。Р治疗Р妊娠高血压病的基本治疗外;?输新鲜血、冰冻血浆;?辅以输入白蛋白、血浆扩容加利尿;?使用抗血栓药物,如少量阿斯匹林、潘生丁、肝素等;?应用皮质激素;?必要时进行血浆置换或血液净化。Р产科处理Р出现HELLP综合征不一定立即终止妊娠,多数可保守治疗1-10天,但不宜过久,否则易出现胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎。妊娠满32周即可终止妊娠?如出现产兆,可从阴道分娩,?如病情无法控制,可行催产素引产,无效者或出现急情可行剖宫产终止妊娠。?麻醉方法应避免腰麻或硬膜外麻醉,可选择全麻或局麻+全麻辅助。
全文预览
