骨折线常沿骨迷路的前方,并不贯穿迷路,故极少侵及内耳。Р临床类型:Р2.横行骨折?(约占10~30%)?骨折线起自颅后窝、枕骨大孔、颈静脉孔,横向岩锥、内耳道,至于颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因其骨折线可通过骨迷路,或将骨迷路外侧壁、前庭窗、蜗窗折裂,故常有耳蜗、前庭和面神经的损伤,致引起感音神经性聋、自发性眼震、面瘫和血鼓室。Р临床类型:Р3.混合性骨折?(约占0~20%)。?多见于颅骨多发性骨折,颞骨同时有横行和纵行的骨折,使外耳、鼓室和迷路同时受损,兼有中耳和内耳的症状。Р临床症状Р明确的外伤史,严重的外伤可合并全身其他器官的症状?外耳道出血:多见于纵行骨折。血液亦可通过咽鼓管自口腔或鼻腔流出。Р横行骨折一般无外耳道出血,?但可发生鼓室积血Р临床症状Р听力下降、耳鸣:纵行骨折破坏中耳,较少损伤迷路,听力下降较轻,多为传导性,常无耳鸣;横行骨折因伤及内耳,常引起感音神经性聋,可伴耳鸣。?眩晕:横行骨折因伤及迷路或前庭神经,故常引起严重的眩晕,伴自发性眼震。短者1周内恢复。?面瘫:面瘫在纵行骨折的发生率约为15-20%,多为暂时性(血肿、水肿、碎骨片压迫),可渐恢复;横行骨折的面瘫发生率约为50%,多为鼓室段至迷路段直接损伤所致,常为永久性面瘫。Р体格检查Р1 外耳道:外耳道可有出血,皮肤撕裂,骨壁塌陷,或下颌骨的关节突嵌入外耳道前壁,引起外耳道闭塞。?2.鼓膜:在纵行骨折的病例中,可见外耳道后上骨壁裂缝和鼓膜撕破。若并发脑膜破裂,则有脑脊液耳漏。?3.面瘫Р辅助检查Р1.听力测验:纵行骨折的听力减退一般为传导性或混合性;横行骨折的听力减退一般为感音性。?2.前庭功能测验:纵行骨折者结果常属正常,间有轻度减退。横行骨折者一般示前庭功能消失。?3.面神经功能检查:可作流涎试验、味觉试验、流泪试验、镫骨肌反射来明确神经损伤的部位。可行面神经电图确定面神经受损程度。
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