突穿刺术?3. 胸骨穿刺术Р术前准备Р1.了解、熟悉病人病情。?2.与病人及家属谈话,交代检查目的、检查过程及可能发生情况,并签字。?3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。?4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。Р操作方法Р1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。Р2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位,前者还需用枕头垫于背后,以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。?3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。Р6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。?7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。?8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定。Р注意事项Р1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。?2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。?3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。?4.骨髓液抽取后应立即涂片。?5.多次干抽时应进行骨髓活检。?6.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。?7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
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