的还是器质性的?Р临床诊断思维:切入点--既往病史.症状和体征.辅助检查Р一.既往病史Р询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助?1.有消化性溃疡史要考虑溃疡复发或穿孔?2.有酗酒史要考虑胃炎和胰腺炎?3.育龄期妇女要考虑宫外孕?4.有心血管意外史要考虑血管栓塞Р二.症状和体征Р症状和体征主要从腹痛的部位.性质和程度.起病情况.发作时间.与体位的关系.伴随症状等几个主要方面着手Р腹痛部位Р80%左右的腹痛,腹痛部位即为病变部位,10%左右为牵涉痛,10%左右为全身疾病的局部表现?如心梗或肺炎等也可引起腹痛?如胃.十二指肠和胰腺疾病,病变疼痛多在中上腹(剑下压痛常提示胃病变;右上腹压痛常提示十二指肠病变)?胆石症.胆囊炎.肝脓肿等疼痛多在右上腹部;?小肠疾病疼痛多在剂部或剂周;结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹:?阑尾炎疼痛在右下腹麥氏点?弥漫性或者不定的疼痛见于弥漫性腹膜炎.机械系肠梗阻.出血性坏死性肠炎.腹型过敏性紫癜.铅中毒等Р腹痛的性质和程度Р程度:剧烈的腹痛考虑破裂.穿孔.结石.痉挛等?性质:?胀痛可能是实质脏器包膜牵张所致,如肝炎.肝癌.肝脓肿等;?隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,如胃炎.胃溃疡.十二指肠溃疡;?阵发性绞痛常为胆石症或泌尿系统结石;?阵发性剑下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现;?突发的中上腹剧烈刀割样.烧灼样痛多为消化性溃疡穿孔?持续性.广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直提示为急性弥漫性腹膜炎Р起病情况Р胆石症或胆囊炎发作前常有进食油腻食物史?胰腺炎发作前常有暴饮暴食史或酗酒史?部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关?腹部受暴力作用引起的腹痛伴有休克者可能是腹部实质脏器破裂Р发作时间Р空腹痛,尤其是慢性周期性.节律性腹痛见于胃.十二指肠溃疡?餐后痛可能是消化不良.胃部肿瘤.胆胰疾病引起?夜间痛可能提示十二指肠溃疡?子宫内膜异位症腹痛与月经来潮有关,卵泡破裂的腹痛在月经期间
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