超急性、急性脑梗死溶栓治疗和磁共振成像的进展课件

局部动脉内溶栓联合治疗。Р超急性脑梗死溶栓治疗的药物Р链激酶(FDA未批准)。?重组原尿激酶,简称r-proUK或proUK (FDA未批准)。?重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂,简称r-tPA或tPA(FDA批准)。Р超急性脑梗死Р的局部动脉内溶栓治疗Р超急性脑梗死?局部动脉内溶栓治疗Р首次动脉内溶栓治疗报告于1983年,3/5例再通和症状改善。?以后众多报告(英文24篇)的结果不一:溶栓治疗后无或留有轻微神经症状者为15-75%,全部和部分再通率分别约为40%和35%(优于静脉内溶栓)。Р超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗РPROACT II:随机、双盲对比试验,180例中,121例 r-proUK 9mg +肝素 IA ,59例仅肝素 IA,均为起病6小时内。 90天后无或留有轻微神经症状者,溶栓组和对照组分别为40%和25%(P=.043),再通率溶栓组和对照组分别为66%和18% (P<.001),死亡率溶栓组和对照组分别为25%和27%(P>.05),并发脑出血率溶栓组和对照组分别为35%和13% (P=.06)。РFurlan A. et al 1999; 282:2068-2070.Р超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗Р上述结果虽尚称满意,但美国FDA并未批准r-proUK 用于临床。要求进一步作临床试验,获得两组三期临床试验阳性结果后才能批准r-proUK 用于临床。 Abbott 正在考虑重新启动PROACT试验。РProvensale JM et al, Radiology 2003;229:347-359.Р超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗Р突发左侧偏瘫,起病后3小时行MRI和动脉造影。РDWIРADC图Р动脉造影Р超急性脑梗死动脉内溶栓治疗Р20mg tPA IA 1小时后,血管再通。3小时后DWI和ADC图恢复正常。一月后症状消失。РDWIРADC图Р动脉造影