带?关键: 抓住治疗时机? 掌握适应症? 选择适当的药物Р超早期溶栓?抗血小板聚集?卒中单元Р静脉溶栓与介入治疗比较Р静脉溶栓优缺点:Р迅速、简便Р存在一定的盲目性。Р介入治疗优缺点:Р局部用药,出血并发症相对低?可采取机械取栓等方法,扩大了时间窗,增加了开通机率Р需要技术、人员、设备?开通时间延迟Р适应症Р年龄>18岁;?明确缺血性卒中发生时间:前循环病变应小于4.5h;后循环严重病变可根据情况延长,一般不超过24小时?脑功能损害的体征持续存在超过30分钟;?脑CT已排除颅内出血,且无明显早期大面积脑梗死影像学改变;?患者或家属签署知情同意书。Р7Р禁忌症Р发病时间窗前循环病变应大于6h;后循环严重病变超过24小时;?持续昏迷或严重的卒中症状(NIHSS>25),后循环病变应根据情况而定;?卒中症状为癫痫发作所致;?最近14天内大手术或严重创伤;?最近21天内胃肠道或尿道出血;?近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征;?既往有颅内出血史或高度怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血);?有活动性出血;?严重中枢神经系统损害病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术);?细菌性心内膜炎、心包炎;Р8Р妊娠期或哺乳期者;?近1周内有在不可压迫止血部位的动脉穿刺;?实验室检查提示血小板数<100*109/L;?血糖<2.7mmol/L。?发病前48小时内应用肝素,并且apTT超出实验室正常值的上限;?近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者,已获得凝血结果,显示PT>15s或apTT延长;?患者在口服抗凝药物(如华法令),INR>1.7;?积极的降压治疗后高血压仍未得到控制(即未低于185/110mmHg)?平扫CT显示大面积梗死早期征象;?严重心、肝、肾功能不全;?患者或家属拒绝签署溶栓知情同意书。Р溶栓流程Р溶栓前的准备?rt-PA用法?溶栓的观察及护理Р10
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