)能力的医院为核心,通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系,以提高急性胸痛患者的整体救治水平。Р急性胸痛的主要疾病种类及比例РACS(STEMI/NSTEMI/UA)Р急性主动脉夹层Р急性肺动脉栓塞Р气胸Р其它Р急性胸痛疾病对生命的危害Р急性心肌梗死Р1小时内恢复灌注死亡率1.6%Р手术治疗时间每延误1h,死亡率将增加20%Р6小时内死亡率6%Р主动脉夹层Р发病后48小时内每小时死亡率增加1%Р急性肺栓塞Р死亡多在早期确诊前(高危>15%)Р明确诊断后及时治疗极少死亡Р对致命性胸痛疾病患者而言,时间就是生命!!!Р急性胸痛患者评估和救治Р急性胸痛的早期甄别Р针对三种不同来院方式STEMI患者院内救治流程Р低危及非心源性胸痛患者的评估与处理Р急性胸痛的早期甄别РACS:包括STEMI、NSTEMI、UA。?表现:胸骨后压迫样疼痛,向肩背部放射,伴出汗。?诊断: ECG、心肌损伤标志物。?治疗: STEMI急诊介入,NSTEMI/UA根据危险分层选择紧急、早期、延迟介入治疗。Р急性胸痛的早期甄别Р主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂,形成夹层血肿。?表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致?诊断:主动脉超声、主动脉CTA。?治疗:镇静、有效控制心率、血压,尽早行介入或外科手术治疗。Р主动脉夹层分型Р主动脉夹层实验室检查РECG:动态监测,注意累及心包和冠脉。?胸片:主动脉阴影进行性增宽。?UCG:升主动脉扩张>42mm,壁分裂为两层,可见真假二腔及撕裂的内膜片。?主动脉CTA:可见真假腔及破口。Р急性胸痛的早期甄别Р急性肺栓塞:常并发于外科手术或外伤,下肢静脉血栓。?表现:典型肺栓塞三联征—呼吸困难、胸痛、咳血。?诊断:D-二聚体检测、肺动脉CTA。?治疗:在症状发作的48h内进行溶栓获益最大。
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