间是相辅相成的关系。从名字上就告诉我们,还有一类困难气道是已预料的,不在该指南之列,这也是该版指南和 ASA 以及 CSA 困难气道管理指南不同的地方,这点上不能混淆。尽管该指南并没有像其他指南一样,给困难气道做明确定义,但是实际上它把面罩通气困难、气管插管困难、 SAD 氧合困难和困难颈前气道都提出来了, 而且加上了次数的明确限制,其实是更具体更清晰了 2 四个 Plan 框架 DAS 指南的 ABCD 四个 Plan 的框架,在理解的基础上,很好记。它带来了两个便利: 。(1).气道评估与准备更加清晰: 该版指南在气道评估方面其实是更加强调了,按照面罩通气困难、气管插管困难、 SAD 置入困难和颈前紧急气道建立困难的思路展开评估,每个病人都要细致评估,更可贵的是, 强调无论什么预测和评估方法,都不能确保诱导以后不发生困难,正因为如此,要求每个麻醉医生都应该做好充分的准备,这个准备包括签署知情同意书,在三方核对上注明可能发生未预料的困难气道,还应该把 Plan ABCD 对应的措施都准备好,例如喉镜、气管导管、口咽通气道、喉罩、颈前环甲膜切开工具等,很清晰。(2).决策更加具体: 该版指南对决策的帮助非常大。困难气道管理中最难做出的决策是进与退的抉择,是继续主动气道干预,例如气管插管、 SAD 置入和环甲膜切开等,还是选择保障病人安全的做法,例如唤醒病人、暂缓手术、局麻或神经阻滞下手术等。进退抉择,关键在度, 而这个度,以往的指南中并未给出明确的答案,这也是决策较难做出的根本原因。该版指南则给出了清晰而具体的决策选择, 做到哪一步马上做出决策,例如 Plan A 是3次插管,有专家可再+1 次, 3次插管不成功置入 SAD ,能通气先思考,不能通气马上放弃进入下一步。 3 Plan A :面罩通气与气管插 Plan A 是面罩通气与气管插管(见表 1), 其精髓包括:
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