表格式?护理文书书写规范Р护理文书的概念Р是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。是病历的重要组成部份,是护理过程的原始记录。Р为减轻临床护士书写护理文书的负担,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务,提高护理质量。? 卫生部下发《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》(2010.7.23)Р推行表格式护理文书背景Р2010年全国护理工作会议(2010.1.27)?卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知(2010.1.27)?卫生部关于加强医院临床护理工作的通知?(简化护理文件书写,促进护士贴近患者。医院要取消不必要的护理书写,简化护理文书。护士需要填写或书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。医院要使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务,把时间还给护士,把护士还给患者,增进护患沟通,促进医患和谐。)Р卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目(试行)》等三个文件的通知? 1、住院患者基础护理服务项目? 2、基础护理服务工作规范? 3、常用临床护理技术服务规范Р卫生部规定护理文书类别Р体温单Р医嘱单(长期、临时)Р手术清点记录Р病重(病危)患者护理记录Р黑龙江省增加了“患者特殊情况记录单”Р2010年8月6日黑龙江省卫生厅下发《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》中规定: ?《黑龙江省病历书写规范》继续使用,对其中护理的部分内容作如下修订。Р取消各类长期医嘱执行单。Р相关的医嘱内容直接下达到长期医嘱单上,护士签署执行时间及姓名,并由另一名护士核对、签名。Р护理文书内容及要求: Р护理文书是病历资料的组成部分,书写内容应当与其他病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾。Р护理文书书写的基本原则Р有5个方面十个字Р客观Р及时Р规范Р真实Р准确Р基本原则
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