后24h的组织反应高峰期, 因此, 只需设法使静脉的再植指度过1~ 3d, 此时侧支循环已建立, 静脉危象使得以缓解。Р护理Р护理Р护理Р三种切口放血方法Р甲床肝素棉球湿敷法:拔除指甲后在甲床上纵行切二至三刀,用肝素棉球湿敷,每0.5h更换1次,甲床血管丰富,肝素湿敷起局部抗凝作用,肝素还可以促进新生毛细血管内皮生长并加快新生毛细血管生长。?优缺点:甲床血管丰富,放血效果满意,但甲床干燥慢,可引起甲床损害,指甲畸形。Р端侧切口放血法:手指末端,吻合动脉的对侧纵行切开皮肤,长约5 mm,宽约1~2 mm ,呈三棱形,深达真皮层,每0.5 h划拨放血1次。?优缺点:切口小不留疤痕,但出血容易停止,反复划拨容易越刮越深,损伤深部血管及引起感染。Р指端侧真皮浅层创面放血法:在手指末端,吻合动脉的对侧切一创面,大小3 mm×5 mm,深达真皮乳头层。?优缺点:该层毛细血管网丰富脆弱,放血效果满意,操作简单易行,伤口表浅不易感染,手指成活后不留疤痕。Р操作方法Р放血的方法: ? 用无菌镊轻轻划拨小切口,放血时动作应轻柔,注意观察切口渗血速度, 如切口出血多且快, 可用无菌棉球轻压小切口?如切口出现凝血则用无菌镊在切口处划拨, 使切口继续保持渗血。Р将备好的肝素液棉球湿敷于小切口处, 拧干棉球以不滴水为宜,防止切口凝血, 让切口缓慢渗血。Р放血量及时间的掌握:?⑴对于术中仅吻合动脉无静脉回流的, 采用持续放血, 5~ 7 d, 结合再植情况改为间断放血; ?⑵术中已吻合静脉但不能足够保障血液回流时, 可采用间断放血。?持续放血时放血量控制在0.1ml/min, 间断放血时3~5gtt/min, 可30~ 60min放血一次, 每次5~10 min。待侧支循环逐步建立后,可逐渐延长放血时间。Р放血有效指征?放血时见流出血液由暗红色转为鲜红色, 指腹张力降低, 肤色由紫转红, 为放血有效指征
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