)再植是把完全或不完全离断的肢体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,加之术后各方面的综合治理,使之成活并恢复一定功能的高精细手术。Р术后护理Р一、环境:病房整洁,防止交叉感染。保持空气流通、控制探访人员;紫外线消毒房间每日1-2次,室温控制在24-26度之间,为了保持局部温度用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤,湿度60%-70%,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。Р二、体位:术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。?三、再植指血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决。Р再植肢体血液循环的指标Р皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血?其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。?术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次。Р一.指体色泽Р断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后,由于远端指体血管已失神经支配,故全部处于扩张状态,所以再植断指的色泽比正常指红润。Р指体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此,凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温,病房保持24~26℃之室温,局部以侧照烤灯温热来保证。Р凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时,首先应怀疑动脉痉挛,应立即肌注罂粟碱30~60mg,并予镇痛治疗,严密观察,一般经10~30分钟后动脉痉挛解除,指体由苍白变为红润。
全文预览
