述血管危象是断指(肢)再植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。其发生与多种因素有关。特别是对多个毁损性离断指体移位桥接再植来说,由于血管有多个吻合口,而且存在血管不匹配的问题,属于特殊类型创伤。因此术后极易发生各种血管危象,而血管危象是再植失败的主要原因。可为动脉痉挛或静脉栓塞。目前研究显示引发血管危象的因素主要为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素,多发生于术后1天~3天。因此只有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效降低血管危象的发生率。一、再植术后血管危象的原因1、神经生理及疼痛因素2、创伤应激及情绪因素3、寒冷及吸烟因素4、损伤程度及技术原因1、神经生理及疼痛因素人的神经生理节律呈周期性变化,夜间迷走神经张力增高,使小血管呈收缩状态,指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液量的减少,血液相当白天浓缩,更易形成血栓。夜间患者注意力集中,患肢/指疼痛较白天剧烈,疼痛反射导致小血管强烈收缩,易诱发血管危象。2、创伤应激及情绪因素大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧,常处于焦虑及情绪紧张状态中,植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛,同时创伤应激反应引起血液高凝状态,易形成血栓,诱发血管危象。3、寒冷及吸烟因素低温与寒冷最易引起血管危象,特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等),都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛,血管阻力增加,同时可使血小板凝聚,粘稠度增高,血流变慢,极易引起血管危象。4、损伤程度与技术原因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素二、再植术后血管危象的观察及注意事项1、正确鉴别动脉危象和静脉危象2、观察时间3、肢/指体色泽4、肢/指体温度5、指腹张力6、指端切口放血1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
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