生于术后1 天~3 天。因此只有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效降低血管危象的发生率。Р一、再植术后血管危象的原因Р1、神经生理及疼痛因素?2、创伤应激及情绪因素?3、寒冷及吸烟因素?4、损伤程度及技术原因Р1、神经生理及疼痛因素Р人的神经生理节律呈周期性变化,夜间迷走神经张力增高,使小血管呈收缩状态,指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液量的减少,血液相当白天浓缩,更易形成血栓。夜间患者注意力集中,患肢/指疼痛较白天剧烈,疼痛反射导致小血管强烈收缩,易诱发血管危象。Р2、创伤应激及情绪因素Р大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧,常处于焦虑及情绪紧张状态中,植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛,同时创伤应激反应引起血液高凝状态,易形成血栓,诱发血管危象。Р3、寒冷及吸烟因素Р低温与寒冷最易引起血管危象,特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等),都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛,血管阻力增加,同时可使血小板凝聚,粘稠度增高,血流变慢,极易引起血管危象。Р4、损伤程度与技术原因Р血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素Р二、再植术后血管危象的观察及注意事项Р1、正确鉴别动脉危象和静脉危象?2、观察时间?3、肢/指体色泽?4、肢/指体温度?5、指腹张力?6、指端切口放血Р1、正确鉴别动脉危象和静脉危象Р动脉危象Р静脉危象Р颜色Р再植肢/指体由红润变为苍白色Р再植肢/指体由红润变为紫红继而紫绀,紫黑色Р皮肤温度Р下降,比正常指低3-5度Р下降,比正常指低Р指腹张力Р皮肤皱纹加深。张力下降,指腹瘪陷Р再植指体张力明显增高,皮纹变浅或消失,指腹膨胀偶有水泡Р返红实验Р毛细血管回充盈时间延长或无,搏动弱或消失Р毛细血管回充盈由快速变消失,搏动存在Р指端侧方切口Р不出血或渗出少量暗红色血液Р出血活跃,呈暗紫色
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