体外循环心脏术后并发症的观察和护理[1]

体外循环心脏术后并发症的观察和护理Р------付仙兰Р体外循环的过程Р回流至心脏的静脉血―→右心房(上、下腔静脉)―→体外―→人工心肺机―→血液的氧和、排除二氧化碳―→体内供给各组织器官。Р体外循环心脏直视手术(CPB)? ? 其技术复杂,术后生理变化大,可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此,对体外循环手术病人,除在术中进行严密监测外,术后还要进行持续的监护,随时发现和处理并发症,提高手术成功率。Р体外循环心脏术后并发症的观察和护理Р常见并发症Р出血Р心律失常Р低心排综合症Р心力衰竭Р感染Р精神障碍Р出血术后早期并发症之一Р由于体外循环和心脏手术本身的特点,体外循环心脏直视手术(CPB)后的出血率较其它手术高,发生率在2%~25%,而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现,及时处理,将延误抢救时机。Р出血的原因Р(1)输机血后,鱼精蛋白中和肝素不全;? (2)病人术后血小板减少? (3)外科性出血;? (4)广泛性非外科性渗血。Р出血的观察Рa 血液动力学监测Р b CVP的观察Р c 引流夜的观察Р d 肾功能观察Р出血的护理Р首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争,加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP,迅速进手术室行2次开胸止血术。? ? 非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。? ? 如为局限性心包填塞,配合医生,在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除,重新安置心包引流管,并注意无菌及预防创面感染。Р心律失常