ERCP术后并发症的观察和处理课件

生率导致十二指肠穿孔的发生率 1% 1% , , 死亡率死亡率 16-18% 16-18% 。。 ERCP ERCP 穿孔的高危因素: 穿孔的高危因素: 1) 1) 患者相关因素患者相关因素: : SOD, SOD, 老年/女性患者老年/女性患者, ,胆红素水平正常胆红素水平正常, , 曾经出现曾经出现 PEP, PEP, 解部解部改变如改变如乳头憩室乳头憩室,Billroth II ,Billroth II 术后等. 术后等. 2) 2) 技术相关因素技术相关因素: : 插管困难插管困难, , 长时间操作长时间操作, , 预切开预切开, , 球囊乳头扩张球囊乳头扩张, ,非熟手操作. 非熟手操作. ERCP ERCP 穿孔的分型穿孔的分型(Stapfer. et al,2000): (Stapfer. et al,2000): type I, 十二指肠侧壁穿孔; type II ,乳头周围穿孔; type III ,胆管远端穿孔; type IV ,后腹膜积气. ? type I: ? type II: ERCP ERCP 穿孔的早期表现穿孔的早期表现??右上腹痛和后背痛右上腹痛和后背痛( (程度剧烈程度剧烈) ) ??肌紧张肌紧张??皮下积气皮下积气( (捻发感捻发感) ) ??心率增加心率增加??发热,白细胞升高发热,白细胞升高( (较晚, 较晚, 12h ) 12h ) ERCP ERCP 穿孔诊断穿孔诊断??腹部平片:腹腔/后腹膜游离气体和腹部平片:腹腔/后腹膜游离气体和/或造影剂/或造影剂 CT CT 是是 ERCP ERCP 穿孔最敏感和特异的检查穿孔最敏感和特异的检查??腹腔内游离气体:手术腹腔内游离气体:手术??后腹膜单纯气体:保守后腹膜单纯气体:保守??膜腔和后膜膜积液而无气体:胰腺炎膜腔和后膜膜积液而无气体:胰腺炎