谢性酸中毒的症状。? DKA是糖尿病的一种严重急性发症,也是常见内科急诊,一旦发生,应积极治疗。Р病因Р1型糖尿病:患者有自发DKA倾向,新确诊的或已确诊的TM1患者中止胰岛素治疗或用量不足易发生DKA。?2型糖尿病:患者在一定诱因下可发生DKA,常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或者不适当减量或剂量不足、饮食失调或胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩等。Р发病机制与病理生理РDKA的发生一方面由于胰岛素绝对或相对不足,另一方面由于拮抗胰岛素的胰高血糖素、皮质激素、儿茶酚胺、生长激素等过度增高加速脂肪动员,酮体生成增加而利用减少,酮体在血中积聚形成酮症。Р发病机制与病理生理Р(一)代谢性酸中毒? 糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝内经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮,三者统称酮体。当酮体生成量剧增,超过肝外组织氧化能力时,血酮体升高,超过机体处理能力时就发生代谢性酸中毒。Р发病机制与病理生理Р(二)脱水和电解质平衡紊乱? 酮症酸中毒可引起严重失水,失水量可达机体的10%,严重失水可由以下因素引起? ①、高血糖加重渗透性利尿? ②、蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失? ③、肠道丢失Р发病机制与病理生理Р(三)周围循环衰竭和肾功能障碍? 严重失水、血容量减少、酸中毒可引起微循环障碍,若未及时纠正,最终可导致低血容量性休克、血压下降;肾灌注减少,引起少尿或无尿,严重者发生肾衰竭。Р发病机制与病理生理Р(四)中枢神经系统功能障碍? 严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等综合因素可导致神经功能障碍,出现意识障碍、嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。Р发病机制与病理生理Р(五)携带氧系统失常? 酸中毒pH值氧离曲线右移(直接作用) HGB与氧的结合能力下降? 2,3-DPG 氧离曲线左移(间接作用)? 一般直接作用大于间接作用,但间接作用较慢而持久。
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