11-9-7Р现病史Р患者××,男性,45岁。蒙古族。兽医。Р1年前无明显诱因出现左侧肢体无力伴头晕Р核磁(2010-11-17)示“右侧中脑、右侧桥壁梗塞”,诊断为“脑梗死”РDSA检查显示“基底动脉末端闭塞”,定位后缓慢注入纤溶酶100iu及自体骨髓干细胞10mLР治疗后好转РBeforeРAfterР现病史Р现病史Р现病史Р半年前无明显诱因再次出现口角向右侧歪斜,左侧肢体无力,Р给予DSA及自体骨髓干细胞移植治疗Р病情无明显变化Р现病史Р3个月前,午休后突发右侧肢体无力Р伴恶心、呕吐胃内容物1次,饮水呛咳Р同时出现右上肢不自主抖动,不能控制,持物及活动时抖动加重Р病情未见缓解Р既往史Р患者于2008年春季当地疾病预防控制中心确诊为布氏杆菌感染。临床表现为倦怠、低热。否认糖尿病、高血压病史。否认家族史。Р目前查体Р血压140/90mmHg,心率78次/分,体温37.0℃。Р神清,构音障碍,记忆力、计算力下降。双侧瞳孔等大同圆,直径3mm,直间接对光反射灵敏;眼动充分,向右凝视时可见水平粗大眼震;双侧角膜反射存在,咬肌有力;双侧额纹对称,右侧鼻唇沟略浅;双侧Rinne试验气导>骨导,Weber试验居中;双侧软腭上抬无力,咽反射减弱,悬雍垂居中;伸舌居中;转项、耸肩有力。Р目前查体Р左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级。双侧肌张力适中。左侧腱反射减低。Р右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准,左侧不配合。Р右手静止时可见搓丸样震颤,右上肢活动时可见大幅度不自主抖动。Р双侧病理征(+)。Р辅助检查Р头颅核磁共振(2010-11-17):右侧桥臂斑片样异常信号影,脑梗死可能性大。Р颈部CEMRA(2011-9-2):未见明显异常。РTCD(2011-9-2)及颈部血管超声:颈部及颅内血管超声大致正常。Р头颅MRI(2011-8-25):脑内多发异常信号:脱髓鞘病变;轻度脑萎缩;双侧眼球变形。
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