ogoР护理查房Р二、现病史:?患者于2006年5月因“发现血糖高6年”年首次住我院,测血糖达18.6mmol/L,经系统检查后诊断为“2型糖尿病”。予降糖、营养神经、改善循环等对症治疗后,病情好转,血糖控制稳定出院。又因上症于2007-2012年间先后7次入住我院。近1周上述症状加重,伴腰腿痛,测随机血糖为14mmol/L,为求进一步诊治,收入我科住院。?三、既往史:?既往于2010年因急性胆囊炎行胆囊手术,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史,对青霉素过敏,表现为皮疹。否认实物过敏史。РCompany LogoР护理查房Р四、入院体查:?T36.6 ℃ P:70次/分 R:18次/分BP:180/90mmHg ?身高156cm 体重61kg,标准体重51 kg, 体重指数BMI(kg/m2)25.1。每天所需的总热量1275kcal。?心界稍向左下扩大,心率70次/分,率齐。双下肢痛温觉减退,双下肢足背动脉搏动减弱。Р 五、辅助检查:?胸片:支气管疾患 B超:脂肪肝、左肾小囊肿。?生化检查: BS 3.74mmol/L↓? 2h BS 13.99mmol/L↑ C肽 0.45ng/mL ↓? 促甲状腺激素 4.957 u IU/ml ↑? 甘油三脂 2.6mmol/L ↑糖化血红蛋白 6.5↑%РCompany LogoР六、入院诊断?1.2型糖尿病 2.冠心病 3.高血压病3级极高危 4脑动脉供血不足 5骨质疏松症 6腔隙性脑梗死 7颈椎病 8脂肪肝。Р七、诊疗计划:?1、低盐低脂糖尿病饮食,心电监护?2、降糖:瑞格列奈、阿卡波糖、甘精胰岛素;抗血小板聚集:阿司匹林;降压:拉西地平厄贝沙坦;护心:曲美他嗪;调节骨代谢:碳酸钙维生素D、骨化三醇;改善微循环:胰激肽原酶。改善循环:丹红;护脑:奥拉西坦。?3、行三大常规及其他相关辅助检查。?4、行动态血糖仪实时监测血糖Р护理查房
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