溶栓治疗(尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物 rt-PA)?脑栓塞:首选抗凝治疗(低分子肝素、华法林) ,但急性期大面积梗死时,不提倡过早应用大量抗凝药,也不主张溶栓治疗?腔隙性脑梗死:首选改善红细胞变形能力的药物(长春西汀、桂哌齐特)?分水岭脑梗死:禁用降压药,慎用钙拮抗剂(硝苯地平),首先应用提高脑灌注压的药物。Р治疗原则Р一般在卒中单元中接受治疗? 改善循环、降颅压、脑保护、营养神经、抗动脉粥样硬化、对症支持治疗Р1、改善循环治疗Р 包括超早期动、静脉溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、中药及扩血管药物治疗Р需联合用药,如:?阿司匹林与华法林的联用,临床药师重点监护的内容是出血的问题?对于进展性卒中的患者,使用抗凝药物如低分子肝素钙时,要监测患者的血压,如果血压高于160mmHg时,容易造成出血的风险Р阿司匹林用法:? 心脑血管事件高发时段在上午6:00-12:00,在疾病发生前药物的血药浓度达到高峰,如果每天上午服用,其最大的治疗作用时间至少接近12:00,因此不能起到最佳保护作用;又因为人体新血小板生成的主发时段在18:00-24:00,晚上服用阿司匹林能最大限度抑制血小板作用Р病例 1Р患者,男,53岁,以“头晕4天”入院,?诊断:后循环缺血性脑血管病,?既往史:高血压10余年;?实验室检查:血、尿、便常规均正常?生化:尿酸 581 umol/l↑(208-428)?头MRI:双额顶叶皮层下多发缺血灶?治疗原则:给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、对症支持治疗Р在抗血小板聚集药物的选择上,常规使用阿司匹林作为治疗或预防用药,目前患者双脚趾关节肿胀、疼痛,且尿酸偏高,详细询问有痛风病史。Р临床药师分析:阿司匹林可影响尿酸的排泄,也可诱发痛风,故不建议使用,在经济条件允许的情况下可以使用氯吡格雷, 临床医生采纳药师的建议,出院前复查尿酸含量在正常范围内。
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