、原发性心肌损害? 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病?2、心脏负荷过重? 压力负荷过重(后负荷)? ---如高血压等? 容量负荷过重(前负荷)? ---如心瓣膜反流性疾病Р(一)病因Р(二)诱因?感染:肺部感染、上呼吸道感染?心律失常:房颤最多见?血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多?过度体力活动或情绪激动?治疗不当:不恰当停药?高动力循环:严重贫血、甲亢?原有心脏病加重?便秘、饱餐Р心力衰竭发生机制Р神经内分泌激活Р心肌重塑进展、心力衰竭Р心功能受损、心肌缺血、心律失常Р便秘、饱餐、过多(过快)输血、输液、劳累、激动等Р血流动力学负荷过重Р神经内分泌激活Р心肌重塑进展、心力衰竭Р心功能受损、心肌缺血、心律失常Р心肌细胞?坏死Р心肌细胞?肥厚Р心肌间质?纤维化Р冠状动脉?增厚Р毛细血管?生长不足Р心肌重塑进展、心力衰竭Р心功能受损、心肌缺血、心律失常Р高血压、冠心病、心肌梗死Р血流动力学负荷过重Р神经内分泌激活Р心衰的分类Р1.根据病程快慢:? (1)急性心力衰竭(2)慢性心力衰竭?2.根据开始发生部位:? (1)左心衰竭(2)右心衰竭(3)全心衰竭?3.根据发生机理不同:? (1)收缩功能不全性心力衰竭? (2)舒张功能不全性心力衰竭? (3)混合功能不全性心力衰竭?4.按心输出量水平? (1)低输出量性(1)高输出量性Р左心衰发病机理Р左心压力增高Р肺循环瘀血?心排血量减少Р(一)左心衰竭Р1、症状?(1)呼吸困难? 劳力性呼吸困难----早期症状? 夜间阵发性呼吸困难----典型表现? 端坐呼吸----反应心衰程度? 急性肺水肿?(2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻?(3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少Р左心衰竭体征Р心脏体征---心脏扩大、? 心率增快、交替脉、? 心尖区舒张期奔马律、? 基础心脏病体征Р肺部体征---肺部湿性罗音
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