食管癌术后吻合口瘘的观察和护理主讲:胸外胸科胸外科:穆东慧发病原因食管本身解剖特点操作因素营养不良感染或积液其他因素食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较脆,故在吻合时吻合口容易撕裂胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合口瘘机会。解剖因素操作因素在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发生吻合口瘘颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能更大。胃游离不足,或者病灶过大,切除组织过多,吻合口张力过大,而术中吻合口减压不足,也是吻合口瘘的重要因素游离胃体误伤胃网膜右动脉,应用结肠时选择供血动脉错误,游离食管时游离端剩余过长,吻合后血供不足。胃代食管术结肠代食管术营养不良术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能不全,术中大出血,导致术后吻合口愈合差,增加吻合口瘘可能。感染或积液该手术为污染手术,吻合口周围小脓肿以及吻合口附近积液和积脓如未及时有效处理,或感染未得到有效控制均可使吻合口组织愈合发生障碍。其他因素术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管,导致大量胃液潴留,导致吻合口张力过大。过早进食或过早吃粗、硬食物,导致吻合口裂开。低氧血症导致全身组织氧供应减少,影响吻合口愈合。患者本身存在糖尿病、心脏病等基础病。
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